模式一：基底細胞癌的樹枝狀血管（dermoscopy basal cell carcinoma）
當我們談到皮膚癌診斷時，基底細胞癌是最常見的類型之一。透過皮膚鏡檢查，我們可以觀察到一種非常特殊的血管模式——樹枝狀血管。這些血管看起來就像冬天落葉後裸露的樹枝，呈現細長、不規則分支的形態。在臨床實務中，我經常告訴學員，當你在皮膚鏡下看到這種獨特的血管結構時，就要高度懷疑可能是基底細胞癌。
樹枝狀血管通常伴隨著其他特徵，例如潰瘍、藍灰色卵圓形巢，以及閃亮的白色至紅色區域。值得注意的是，這些血管的分布和形態會因基底細胞癌的亞型而有所不同。結節型基底細胞癌通常顯示明顯的樹枝狀血管，而表淺型則可能表現為短細的毛細血管擴張。作為皮膚科醫師，我發現掌握這些細微差異對準確診斷至關重要。
在實際診斷過程中，我們需要將樹枝狀血管與其他皮膚病的血管模式區分開來。例如，黑色素瘤通常顯示點狀血管和不規則線性血管，而鱗狀細胞癌則常見腎小球樣血管。這種鑑別診斷能力需要透過大量臨床實踐來培養。我建議初學者可以先從典型的基底細胞癌病例開始學習，逐步建立對這種特殊血管模式的識別能力。
模式二：扁平苔蘚的毛囊角栓（dermoscopy lichen planopilaris）
扁平苔蘚是一種影響毛囊的發炎性疾病，在皮膚鏡下有其獨特的表現。其中最典型的特徵就是毛囊角栓，這看起來像是毛囊開口被角質物質堵塞形成的白色或黃色點狀結構。當我在門診使用皮膚鏡檢查疑似扁平苔蘚的患者時，總會特別注意尋找這種特徵性表現。
除了毛囊角栓外，扁平苔蘚還可能表現為毛囊周圍的鱗屑、毛囊口消失，以及藍灰色點狀色素沉著。在疾病進展期，我們還可能觀察到毛囊破壞的證據，例如毛髮數目減少和毛囊周圍萎縮。這些變化共同構成了扁平苔蘚的完整皮膚鏡圖像。
值得注意的是，扁平苔蘚的皮膚鏡表現會隨疾病階段而變化。早期病變可能僅表現為輕微的毛囊周圍紅斑和鱗屑，而晚期則顯示明顯的毛囊缺失和瘢痕形成。這種動態變化使得皮膚鏡不僅是診斷工具，也是監測疾病進展和治療反應的重要方法。在臨床實踐中，我發現定期進行皮膚鏡追蹤能幫助我們更精確地評估治療效果。
模式三：其他常見皮膚病特徵
除了上述兩種疾病外，皮膚鏡在診斷多種皮膚病變中都扮演著關鍵角色。黑色素瘤是皮膚科醫師最關注的疾病之一，其皮膚鏡特徵包括不規則的色素網絡、負性色素網絡、不規則點和球狀結構，以及藍白結構。這些特徵的組合比單一特徵更具診斷價值。
脂漏性角化症是另一種常見的良性皮膚病變，其皮膚鏡表現多種多樣，可能顯示網狀結構、腦迴狀結構、粟粒樣囊腫（看起來像白色或黃色圓形結構）和粉刺樣開口。這些特徵通常分布均勻，邊界清晰，與惡性病變的不規則性形成對比。
血管病變在皮膚鏡下也有獨特表現。櫻桃狀血管瘤顯示明確的紅色至紫色 lacunae（湖狀結構），而血管角化瘤則可能顯示深色 lacunae 伴隨表面鱗屑。對於發炎性皮膚病，如牛皮癬，我們常觀察到均勻分布的點狀血管和白色鱗屑；而對於皮膚真菌感染，則可能觀察到毛幹受累和特異性的鱗屑模式。
模式四至十：簡要列出其他關鍵模式
黑色素瘤的不對稱結構和多色調：黑色素瘤通常顯示結構和顏色的不對稱性，以及多種色調包括黑色、棕色、灰色、藍色和紅色。這種多樣性反映了腫瘤的異質性生長模式。
脂漏性角化症的粟粒樣囊腫和粉刺樣開口：這些圓形白色或黃色結構代表角質囊腫，是脂漏性角化症的典型特徵，有助於與黑色素瘤區分。
血管病變的紅色至紫色 lacunae：這些是血管腔的皮膚鏡表現，常見於血管瘤和血管角化瘤，其顏色深淺取決於血管內血液的氧合狀態和深度。
牛皮癬的均勻點狀血管和銀白色鱗屑：這種規則分布的血管模式與疾病的均勻病理過程相對應，是診斷牛皮癬的重要線索。
日光性角化症的草莓樣模式：表現為毛囊周圍的白色 halo 和背景 erythema，類似草莓的外觀，是這種癌前病變的特徵。
皮膚纖維瘤的中央白色斑塊和周邊色素網絡：這種典型表現被描述為"牛眼"樣外觀，是診斷這種常見良性腫瘤的關鍵。
傳染性軟疣的臍窩狀白色至黃色球狀結構：這些中央凹陷的圓形結構含有病毒顆粒和角質物質，是診斷這種病毒感染的特徵。
工具提示：利用 digital dermatoscope 捕捉這些模式
現代數位皮膚鏡（digital dermatoscope）已經成為皮膚科醫師不可或缺的診斷工具。這種設備結合了高品質的光學放大、偏振光技術和數位成像系統，使我們能夠捕捉和分析皮膚表面的微細結構。在臨床實踐中，我發現數位皮膚鏡不僅提高了診斷準確性，還為病患教育提供了直觀的視覺材料。
數位皮膚鏡的最大優勢在於能夠記錄和追蹤皮膚病變的變化。通過定期拍攝和比較圖像，我們可以客觀評估病變的穩定性或進展。對於需要長期監測的病患，如有多發性痣或癌前病變的患者，這種追蹤尤其重要。此外，許多現代數位皮膚鏡還配備了人工智能輔助診斷系統，可以幫助醫師識別容易被忽視的細微特徵。
選擇合適的數位皮膚鏡時，需要考慮多個因素，包括放大倍率、圖像解析度、便攜性和軟體功能。對於初學者，我建議從中階設備開始，這些設備通常具有良好的性價比和足夠的功能來滿足日常臨床需求。隨著經驗積累，可以考慮升級到更高級的系統，特別是那些具有圖像分析和管理功能的設備。
掌握模式，診斷更準確
皮膚鏡診斷的核心在於對各種特徵模式的識別和解讀。正如我們在討論 dermoscopy basal cell carcinoma 和 dermoscopy lichen planopilaris 時所見，每種皮膚疾病都有其獨特的『簽名』特徵。掌握這些模式不僅能提高診斷準確性，還能幫助我們在疾病早期階段進行干預。
在我多年的臨床經驗中，發現皮膚鏡學習是一個循序漸進的過程。初學者應該從常見疾病的典型特徵開始，逐步擴展到更複雜和不典型的表現。定期參加皮膚鏡培訓課程、閱讀最新文獻，以及與同行交流病例，都是提升診斷技能的有效方法。
隨著技術的發展，數位皮膚鏡（digital dermatoscope）的功能不斷增強，為皮膚科診斷開創了新的可能性。從基礎的放大觀察到先進的圖像分析和遠程會診，這些工具正在改變我們實踐皮膚科的方式。然而，重要的是要記住，技術只是工具，最終的診斷仍然依賴於醫師的專業知識和臨床判斷。通過持續學習和實踐，我們可以充分利用這些工具，為患者提供最優質的醫療服務。
