一、什麼是靜脈曲張？

靜脈曲張，是一種常見的血管疾病，主要指腿部靜脈因瓣膜功能不全或血管壁薄弱，導致血液回流不暢、淤積，從而使靜脈異常擴張、扭曲、變形。從基本概念上理解，健康的靜脈內有單向開合的瓣膜，能確保血液克服重力，順利流回心臟。當這些瓣膜受損或關閉不全時，血液便會倒流並積聚在靜脈中，形成壓力，最終使血管像蚯蚓般膨脹、彎曲，突出於皮膚表面。這不僅是美觀問題，更可能引發一系列不適症狀，甚至嚴重的併發症。

靜脈曲張最常見的部位在下肢，尤其是小腿內側、後側及大腿。這是因為腿部靜脈距離心臟最遠，需要承受最大的血液柱壓力（靜水壓）。此外，肛門周圍的痔瘡，本質上也是一種靜脈曲張。在外觀特徵上，初期可能僅見細小的紅色或藍紫色蜘蛛網狀血管（蜘蛛網狀靜脈）。隨著病情發展，會出現明顯凸起、呈繩索狀或結節狀的藍色、紫色血管，皮膚表面觸摸可感到凹凸不平。在嚴重情況下，受影響區域的皮膚可能因血液循環不良而出現色素沉著、變厚、發炎，甚至形成難以癒合的潰瘍（靜脈性潰瘍）。了解這些定義與特徵，是認識並正視此疾病的第一步。

二、靜脈曲張的成因分析

靜脈曲張的發生並非單一因素所致，而是多種風險因素共同作用的結果。深入分析其成因，有助於我們採取針對性的預防與管理措施。

1. 遺傳因素的影響

家族史是其中一個最重要的風險因素。如果你的父母或近親患有靜脈曲張，你罹患的機率會顯著高於常人。這主要與遺傳性的靜脈瓣膜結構較弱或血管壁結締組織較為鬆弛有關。可以說，遺傳傾向奠定了靜脈系統的「基礎體質」，使其在面對其他壓力時更容易出現功能障礙。

2. 長期站立或久坐的風險

職業和生活習慣是導致靜脈曲張的關鍵環境因素。需要長時間站立的工作，如教師、護士、售貨員、廚師等，由於腿部靜脈需持續對抗重力，壓力長期過高，容易使瓣膜疲勞受損。同樣，長時間久坐（如辦公室職員、司機）會使腿部肌肉缺乏收縮，無法有效發揮「肌肉泵」的作用來協助血液回流，導致血液淤積。根據香港職業安全健康局的資料，零售、飲食及服務業等需長時間站立的從業員，是下肢勞損疾病的高危群組，這與靜脈曲張的高發病率密切相關。

3. 懷孕與激素變化

懷孕期間，女性體內激素（特別是黃體酮）水平升高，會導致血管壁肌肉鬆弛、擴張。同時，子宮隨胎兒長大而壓迫骨盆內的靜脈（如下腔靜脈），阻礙下肢血液回流。此外，孕期血容量增加約50%，進一步加重了靜脈系統的負擔。許多孕婦在懷孕中後期會出現靜脈曲張或蜘蛛網狀血管，雖然部分在產後會改善，但每次懷孕都可能加重病情。

4. 年齡增長與血管彈性下降

隨著年齡增長，人體組織自然老化，靜脈壁的膠原蛋白流失，彈性纖維減少，導致血管彈性下降、變得鬆弛。靜脈瓣膜也會因長期使用而逐漸磨損、增厚，功能減退。因此，靜脈曲張的患病率隨年齡上升而增加，50歲以上人群更為常見。

5. 其他潛在因素

其他因素還包括：肥胖：過多的體重會增加腹腔壓力，妨礙下肢靜脈回流；慢性便秘：排便時腹壓驟增，壓力會傳導至下肢靜脈；深層靜脈血栓病史：血栓可能破壞瓣膜功能；以及外傷或曾接受腿部手術等。綜合來看，靜脈曲張原因是多源性的，個人風險取決於遺傳背景與後天生活方式的疊加。

三、靜脈曲張的常見症狀

靜脈曲張的症狀從輕微的外觀變化到嚴重的生理不適，是一個漸進的過程。許多患者初期僅關注美觀問題，而忽略了其預示的健康警訊。

1. 外觀上的變化（血管突出、變色）

最直觀的症狀就是腿部皮膚下出現扭曲、膨脹、呈藍色或紫色的血管，從細小的網狀紋路到粗大凸起的團塊狀。皮膚可能因血液滲漏導致含鐵血黃素沉積，而出現褐色或深褐色的斑塊（色素沉著），常見於腳踝附近。

2. 腿部沉重、腫脹感

患者常感到腿部，特別是在下午或傍晚時分，有異常的沉重、乏力感，彷彿綁了沙袋。腳踝和小腿可能出現凹陷性水腫（用手指按壓會留下暫時的凹痕）。這是因為血液和組織液淤積在腿部所致。

3. 疼痛、瘙癢或灼熱感

受影響的靜脈區域可能出現疼痛、抽痛或肌肉痙攣（特別是在夜間）。皮膚表面常有莫名的瘙癢感（靜脈性濕疹），以及局部的灼熱或搏動感。這些不適在長時間站立或坐下後會加劇，抬高腿部或活動後則可能緩解。

4. 皮膚潰瘍或其他併發症

這是最嚴重的階段。長期靜脈高壓導致皮膚營養供應不足，變得脆弱、乾燥、發炎（淤積性皮炎）。輕微的外傷就可能引發難以癒合的潰瘍，通常位於腳踝內側上方，疼痛且易感染。其他罕見但危險的併發症包括：靜脈破裂出血、淺靜脈血栓炎（曲張的靜脈內形成疼痛的血栓），以及增加深層靜脈血栓的風險。因此，及早識別症狀並尋求治療至關重要。

四、靜脈曲張的診斷方法

當懷疑患有靜脈曲張時，準確的診斷是制定有效治療方案的基礎。在香港的醫療體系中，診斷通常由血管外科醫生或具相關經驗的醫生進行，過程包含以下步驟：

1. 臨床檢查與病史詢問

醫生首先會詳細詢問患者的症狀、持續時間、職業、生活習慣、家族史及過往病史。隨後進行體格檢查，患者需站立，以便醫生觀察腿部靜脈的擴張程度、分佈範圍，並檢查有無水腫、色素沉著、濕疹或潰瘍。醫生可能會進行一些簡單的床邊測試，如「叩診試驗」或「屈氏試驗」，來初步評估瓣膜功能，但這些方法現已多被更精確的儀器檢查所輔助或替代。

2. 超聲波檢查（血管彩色多普勒）

這是目前診斷靜脈曲張及評估其根本原因的黃金標準，也是非侵入性、無輻射的檢查。患者躺下或站立，醫生將超聲波探頭置於腿部，螢幕上會即時顯示血管的結構、血流方向與速度（以彩色標示）。此檢查能精確定位功能不全的瓣膜位置（如大隱靜脈、小隱靜脈與深靜脈之間的交接處）、評估深層靜脈是否通暢、並測量反流（血液倒流）的嚴重程度。這份詳細的「血管地圖」是決定後續治療方式（如選擇哪一段靜脈進行閉合）的關鍵依據。在香港，許多私家醫院及專科診所都提供此項檢查。

3. 其他影像學檢查

對於複雜病例，或當超聲波檢查無法提供足夠資訊時（例如懷疑有先天性血管畸形或深部血管問題），醫生可能會建議進行電腦斷層靜脈造影（CTV）或磁共振靜脈造影（MRV）。傳統的侵入性靜脈造影（向靜脈內注射顯影劑後進行X光攝影）現已較少用作初步診斷，但仍可能在某些計劃進行複雜手術或介入治療前使用。

五、靜脈曲張的治療方案

靜脈曲張的治療目標是緩解症狀、改善外觀、預防併發症並提高生活質量。治療方案取決於病情的嚴重程度、患者的整體健康狀況及個人意願，可分為保守治療與醫療治療兩大類。在香港，患者可根據自身情況在公立醫院、私家醫院或專科診所尋求合適的靜脈曲張治療。

1. 保守治療

適用於症狀輕微、懷孕期間或無法/不願接受侵入性治療的患者。其核心在於改善症狀、延緩病情進展。

  • 穿著彈性襪（壓力襪）： 這是保守治療的基石。通過從腳踝向上遞減的梯度壓力，幫助擠壓腿部組織，支持淺靜脈和肌肉泵，促進血液回流。必須在專業指導下選擇合適的壓力級別（通常為20-30 mmHg或以上）和尺寸，並正確穿著。
  • 抬高腿部： 在休息時，盡量將腿部抬高至超過心臟水平，每天數次，每次15-20分鐘。這利用重力直接協助靜脈回流，能有效減輕腫脹和沉重感。
  • 控制體重： 減輕多餘體重可以降低腹腔壓力，從而減少對下肢靜脈回流的阻力。
  • 適當運動： 規律進行如步行、游泳、騎腳踏車等運動，可以強化小腿肌肉泵，改善血液循環。避免突然進行過度負重的劇烈運動。

2. 醫療治療

當保守治療效果不佳，或靜脈曲張已引起中重度症狀、皮膚變化或潰瘍時，則需要考慮醫療介入。現代治療趨勢是微創化，具有創傷小、恢復快、美觀度高的優點。

  • 硬化療法： 適用於細小的蜘蛛網狀靜脈或小的靜脈曲張。醫生將一種特殊泡沫或液體硬化劑注射入病變靜脈，使其內壁發炎、粘連，最終閉合吸收。通常需多次治療。
  • 激光治療（EVLA）與射頻消融術（RFA）： 兩者原理相似，都是微創的導管技術。在超聲波引導下，將激光光纖或射頻電極導管從膝蓋附近置入病變的主幹靜脈（如大隱靜脈）。通過熱能閉合整段功能不全的靜脈。手術在局部麻醉下進行，幾乎無切口，患者術後可立即行走，恢復期短。這兩種是當前治療主幹靜脈反流的首選方法之一。
  • 手術治療： 傳統的高位結紮及靜脈剝脫術，是在腹股溝做切口，結紮靜脈主幹與深靜脈的連接點，然後將整條病變靜脈剝除。雖然效果確切，但創傷較大，恢復時間較長，疤痕也較明顯。如今多用于非常粗大、扭曲或復發的靜脈，或與微創技術結合使用。

選擇何種靜脈曲張治療方式，必須經過血管專科醫生的詳細評估和充分溝通。香港的醫療機構提供多元化的選擇，技術與國際接軌。

六、預防靜脈曲張的生活方式建議

雖然遺傳等因素無法改變，但通過積極調整生活方式，完全可以延緩靜脈曲張的發生或減輕其症狀。以下建議對所有人，尤其是高危人群，具有重要意義。

1. 保持健康體重

通過均衡飲食和規律運動，將體重控制在理想範圍內（BMI介於18.5至22.9之間）。減輕體重能直接降低下肢靜脈系統的壓力負荷。

2. 避免長時間站立或久坐

若工作性質無法避免，應有意識地定期活動。例如，每站立30-45分鐘，就坐下抬高腿部休息幾分鐘；每坐下1小時，就起身走動、伸展小腿，或做踮腳尖、轉動腳踝的動作，以激活肌肉泵。

3. 經常運動，促進血液循環

培養每週至少150分鐘中等強度有氧運動的習慣。游泳是最佳的選擇之一，因為水的壓力能均勻地按摩和支持腿部靜脈。快走、慢跑、騎腳踏車和瑜伽也很有益。重點是鍛煉小腿肌肉。

4. 穿著舒適的鞋子和寬鬆的衣物

避免長期穿著過高的高跟鞋，這會限制腳踝活動和小腿肌肉收縮。選擇有良好支撐的平底鞋或低跟鞋。同時，避免穿著過緊的腰帶、束腹或褲襪，以免束縛腹部和腹股溝，阻礙血液回流。

5. 補充維生素C和E，增強血管彈性

維生素C是合成膠原蛋白的必要營養素，有助於維持血管壁的強度和彈性。維生素E則具有抗氧化作用，能保護血管內皮細胞。多攝取富含這些維生素的食物，如柑橘類水果、奇異果、草莓、堅果、種子類及深綠色蔬菜。必要時可諮詢醫生或營養師意見。

總而言之，靜脈曲張是一個普遍但可防可控的疾病。無論是尋求靜脈曲張香港的專業醫療資源，還是從日常生活點滴做起，主動管理風險，都是對自身健康負責任的表現。認識其成因、正視症狀、及時診斷並選擇合適的治療與預防策略，方能讓雙腿保持健康與活力。