对于每一位孕妈妈而言，叶酸都是一种熟悉的药物，也意识到补充叶酸有助于胎儿健康发育，但大多数群众存在这样一个误区，认为叶酸越多越好，对于叶酸的认识停留在浅表面。
一、什么是叶酸？
叶酸是一种水溶性B族维生素，是科学家于1941年从菠菜叶中提取纯化而来，故命名叶酸。它是人体细胞生长分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必须因子，与机体代谢密切相关，但人体自身不能合成叶酸，需要外源性叶酸补充机体所需。
二、缺乏叶酸会如何？
由于叶酸参与了机体的生化和代谢过程，当体内叶酸缺乏时，DNA复制速度减慢，细胞分裂和增殖受到影响。在妊娠早期叶酸缺乏可能会引起胎儿的神经管发育异常，造成无脑儿、脊柱裂和脑脊膜膨出等疾病。
我国是新生儿神经管缺陷高发国，发生率约为千分之一。叶酸缺乏还会引起血红蛋白合成减少，红细胞发育停滞，导致巨幼红细胞性贫血，升高体内血Hcy（同型半胱氨酸）水平，导致高同型半胱氨酸血症，损害血管内壁细胞，引起心血管疾病。
此外，还有文献指出，叶酸缺乏还与先天性心脏病、唇腭裂、唐氏综合征、泌尿系统畸形、先兆流产、妊娠期高血压、肢体短缺等疾病的发生相关。
三、如何正确补充叶酸？
成人叶酸每日摄入量建议为180-200ug，通过平衡膳食便可补充机体需求，但孕妇机体处于特殊状态，叶酸需求量较普通成人成倍数增长，而孕早期的妇女体内叶酸储备往往不足以供应机体所需。因此，孕妇需要补充外源性叶酸。外源性叶酸分“食补”和“药补”两种。
1、食补：是指通过食用含有丰富叶酸的食物补充机体需求。常见含叶酸的食物如下：
（1）绿色蔬菜：菠菜、西红柿、胡萝卜、椰子菜、小白菜、油菜、蘑菇、豆荚等；
（2）水果：橘子、草莓、香蕉、柠檬、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、樱桃、梨、桃子、杨梅、胡桃等；
（3）肉蛋类：猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉、鸡蛋等；
（4）豆类坚果类：黄豆、豆制品、腰果、核桃、栗子等；
（5）谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等。
由于天然叶酸极不稳定，易受阳光、加热等因素影响而发生氧化，长时间烹调可被破坏，叶酸流失可达80%-90%，人体真正从食物中获得的叶酸并不多。对于绿色蔬菜不建议烹煮得过烂，水果宜新鲜食用。
2、药补：是指通过服用含有叶酸成分的药物补充机体需求，例如叶酸片、复方多维元素片等。
天然叶酸的生物利用度约为45%，而合成的叶酸稳定性高、容易吸收且生物利用度为天然叶酸的一倍左右。且有相关研究指出，孕妇进行合理膳食搭配后，血清中叶酸浓度仍明显低于补充叶酸片后的浓度，特别是合并各类并发症的孕妇更低。因此，建议孕早期妇女尽早合理服用叶酸片补充机体对叶酸的需求。
目前国内建议孕妇备孕前三个月至怀孕后前三个月补充叶酸，剂量为0.4mg-5mg不等，孕妇服用叶酸的剂量具体取决于孕妇自身的风险程度。既往生育过神经管缺陷胎儿、或长期服用抗癫痫药物（丙戊酸钠、卡马西平等）的孕妇，建议每日补充叶酸4-5mg，其他育龄期妇女，建议每日补充叶酸0.4-0.8mg。
叶酸在酸性环境下稳定性降低，故不宜与维生素C等酸性药物合用，避免降低药效。此外，酒精、阿司匹林、抗酸剂胃药、雌激素药物等都会影响人体对叶酸的吸收，孕妈妈需多加留意。由于长期服用叶酸可能会引起厌食、恶心、腹胀等胃肠道反应，建议餐后服用，减少胃肠道刺激。
4. 叶酸是不是越多越好？
叶酸是水溶性B族维生素，超过成人对叶酸最低需要量的20倍也不会引起中毒，凡超出血清和组织需求的剂量均从尿液中排出体外。既然叶酸那么安全，对人体的益处那么多，那么孕妇是否可以大剂量补充叶酸？
研究指出，过度补充叶酸，会导致孕妇体内叶酸血药浓度大幅度升高，干扰机体微量元素锌的代谢，引起锌的缺乏，从而延缓胎儿的正常发育。此外，多项研究表明体内高浓度叶酸会掩盖维生素B12缺乏的早期症状，导致神经系统受到损害，也延误维生素B12缺乏导致的贫血的确诊。服用抗癫痫药物的孕妇，可能因为高浓度叶酸拮抗作用，诱发惊厥的发生。因此，过度补充叶酸存在一定的潜在风险，建议孕妇遵照医师嘱咐，正确服用叶酸增补剂。
普通的叶酸片（5mg/片）是用于治疗贫血等疾病，属于治疗用药，而既往生育过神经管缺陷胎儿、或长期服用抗癫痫药物的孕妇每日补充叶酸建议4-5mg，可选择普通叶酸片，提高患者用药依从性。叶酸增补剂（0.4mg/片）是预防性用药，正常育龄期妇女规律服用叶酸增补剂，可有效降低神经管缺陷胎儿出生率。育龄期孕妇长期服用大剂量叶酸，不但起不到预防胎儿畸形的作用，还可能对孕妇和胎儿造成不良反应。
作者： 广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 王志鹏
一审专家： 广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏 理
二审专家： 广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
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